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行政许可
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| 索引号：11532300MB0U609087/2025-00043 | 公开范围：公开 | 发布机构：懂球帝州卫生健康委员会 |
| 主题词： | 发布日期：2018年11月01日 | 文 号： |
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标 题：
医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收业务手册
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成文日期： |
医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收业务手册
医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收业务手册
1.本行政许可适用于懂球帝州行政区域内拟开展放射诊疗工作的医疗机构。
（1）属于懂球帝州卫生和计划生育委员会管理的医疗机构拟开展X射线影像诊断工作，且已通过预评价审核的竣工验收；
（2）懂球帝州辖区内医疗机构拟开展介入放射学工作，且已通过预评价审核的竣工验收。
2.符合下列条件的予以受理：
（1）已经取得懂球帝州辖区内的医疗机构设置批准书或《医疗机构执业许可证》；
（2）有建设项目卫生审查资料，即建设项目职业病危害放射防护预评价报告的批复。
3.具有下列情形的，不予受理：
（1）未取得懂球帝州辖区内的医疗机构设置批准书或《医疗机构执业许可证》；
（2）未取得建设项目职业病危害放射防护预评价报告的批复。
1.《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）第十一条：医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请：
（一）开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；
（二）开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理；
（三）开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。
同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。
2.《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）第十二条 新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。
卫生行政部门应当自收到预评价报告之日起三十日内，作出审核决定。经审核符合国家相关卫生标准和要求的，方可施工。
3.《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）第十三条 医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收：
（一）建设项目竣工卫生验收申请；
（二）建设项目卫生审查资料；
（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；
（四）放射诊疗建设项目验收报告。
立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告。
本行政许可办理机关为地方人民政府卫生行政部门，既懂球帝州卫生和计划生育委员会。
办理范围是：属于懂球帝州卫生和计划生育委员会管理的医疗机构拟开展X射线影像诊断工作，且已通过预评价审核的竣工验收；懂球帝州辖区内医疗机构拟开展介入放射学工作，且已通过预评价审核的竣工验收。
1.予以审批的条件：
（1）已经取得懂球帝州辖区内的医疗机构设置批准书或《医疗机构执业许可证》；
（2）有建设项目卫生审查资料，即建设项目职业病危害放射防护预评价报告的批复；
（3）有职业病危害放射防护控制效果评价报告；
（4）有放射诊疗建设项目验收报告；
（5）有取得资质的检测机构出具的放射诊疗设备性能检测报告。
2.具有下列情形之一的，不予批准：
（1）实地核查结论不合格；
（2）在整改时间内未完成整改或整改不合格的。
医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收申请需要提交的申请材料目录见表1。
表1 医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收需要提交的申请材料目录
序号 | 提交材料名称 | 原件/复印件 | 纸质/电子文件 | 份数 | 要求 | 依据 |
1 | 建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请表 | ■原件 □复印件 | 纸质材料，应采用A4纸，左侧装订。（每页材料均需加盖申请单位公章） | 1份 | 填写完整齐全，文字清晰。 | |
2 | 建设项目职业病危害放射防护预评价报告的批复 | ■原件 □复印件 | 1份 | |||
3 | 建设项目职业病危害放射防护控制效果评价机构资质证明 | ■原件 ■复印件 | 1份 | 验原件收复印件 | ||
4 | 建设项目职业病危害放射防护控制效果评价报告书（表） | ■原件 □复印件 | 1份 | |||
5 | 取得资质的检测机构出具的放射诊疗设备性能检测报告 | ■原件 □复印件 | 1份 | |||
6 | 授权委托书 | ■原件 □复印件 | 1份 | 非法定代表人或主要负责人办理时需提供。 |
六、审批证件
《懂球帝州卫生局卫生监督所关于XX医院XX项目职业病危害（放射防护）设施竣工验收的意见》（证件样本见附件1）。
受理时限：5个工作日。
法定办理时限：20个工作日（实地核查、书面审查时间和医疗机构整改时间不计算在内）。
八、审批收费
不收费
无
取得由卫生计生行政部门审批的医疗机构设置批准书或《医疗机构执业许可证》。
无
无
无
（1）受理范围、申请条件、申请材料
受理范围：懂球帝州行政区域内拟开展放射诊疗工作的医疗机构。包括属于懂球帝州卫生和计划生育委员会管理的医疗机构拟开展X射线影像诊断工作且已通过预评价审核的竣工验收以及懂球帝州辖区内医疗机构拟开展介入放射学工作且已通过预评价审核的竣工验收。
申请条件：详见第四项。
申请材料应按照表1执行。
受理范围、申请条件、申请材料应在懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口以及懂球帝州卫生局卫生监督所政务网站公开。
懂球帝州卫生局卫生监督所政务网站应提供行政审批申请书格式文本和示范文本，供申请人下载打印。
下载地址为：http://xxgk.yn.gov.cn/Z_M_001/default.aspx?departmentid=7125
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会受理窗口提供行政审批申请书的纸质文本和示范文本供申请人索取。
（2）申请接收
接收方式为窗口接收。
接收申请的实施机关：懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口。
接收地址：懂球帝市太阳历大道83号懂球帝州政务服务中心一楼大厅A03号窗口。
接收时间：星期一至星期五上午9：00～12：00，下午1：00～5：00（法定节假日除外）。
（3）登记
申请人提交行政审批申请的，懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口受理人应对行政审批申请表、相关申请材料、接收时间予以登记。
（4）申请编号
无
（5）收件凭证
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口受理人通过接收窗口接收申请者提交行政审批申请后，应向申请人出具“行政许可申请材料接收凭证”。
行政许可申请材料接收凭证的内容应包括：所接收到的申请材料名称、收件时间、申请编号及其他注意事项。
（6）为申请人提供的帮助
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口受理人应指导申请人填写申请材料，对格式文本填写错误的，允许申请人更正。申请人以口头方式提出申请的，受理人应告知申请人应以书面方式提出或代为填写申请表并经申请人确认。
2.受理
（1）受理审核
申请人提交申请材料，懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口经办人员对照本业务手册行政审批申请材料目录表1的要求，对申请事项是否需要许可、申请材料是否符合法定形式、申请材料是否齐全等进行核对。
（2）补正材料
经审查，需要申请人资料补正的，应当当场一次性告知申请人需要补正的全部内容。
（3）受理决定
经审查，申请材料齐全、文字清晰、符合法定形式并加盖单位公章的，予以受理，并向申请人出具“行政许可申请受理通知书”。
3.审查
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口受理申请后，出具“现场审核通知书”，并将申请材料转交懂球帝州卫生局卫生监督所相关科室，由科室安排卫生监督员对申请事项进行审查。
4.决定
（1）懂球帝州卫生局卫生监督所相关科室卫生监督员对申请事项进行审查后，出具监督检查表或检查意见，懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口工作人员按照审查量化表（见表2），对州卫生局卫生监督所出具的审查情况进行审查，并做出是否同意竣工验收的批复。
表2 窗口经办人员审查量化表
序号 | 审查内容 | 审查要求 | 审查方法 | 裁量基准 |
1 | 经营场所 | 审查是否具有本州营业执照的经营场所 | 书面检查企业营业执照 | 考核现场与营业执照一致 |
2 | 考核项目 | 审查是否符合申请事项 | 书面检查申办材料及监督审查意见 | 根据材料清单逐一检查材料完整、齐全，与医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收要求一致 |
3 | 考核时限 | 审查各环节时限是否符合规定要求 | 查看各份文书时间 | 现场考核时间、整改时间、不符合项整改确认时间、监督审查意见上报时间符合规定 |
4 | 监督检查意见 | 现场考核程序和结果是否符合要求、监督检查意见填写是否完整、明确，卫生监督员的签名是否齐全 | 书面检查 | 监督检查表格式规范、结论明确，相关记录有卫生监督员签名 |
5 | 审查资料 | 所有审查资料是否齐全 | 书面检查卫生监督员出具的监督意见 | 审查资料完整齐全 |
材料审核内容包括：
a）是否在申请单位具有本州营业执照的经营场所进行现场考核；
b）考核项目是否与医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收要求一致；
c）考核是否在规定时限内完成，考核是否依据相关法律法规来执行，考核结果内容填写是否完整、明确，是否有卫生监督员的签名；
d）若监督检查发现有需要整改的地方，申请单位是否在规定的整改时限内完成了整改，是否已经卫生监督员签名确认；
e）监督检查材料是否完整齐全，符合要求。
监督检查材料完整、形式符合规范，且现场核查结论合格的，提出符合本许可条件的审查意见，报州卫生局卫生监督所分管领导；现场核查结论不合格，提出不符合许可条件的审查意见；提交的监督检查材料内容不完整，或形式不符合规范的，将材料退回州卫生监督所相关责任科室，对材料进行补正，材料补正后再次提交经办人进行审查。
（2）所分管领导审核
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口工作人员审查后，由所分管领导对审查意见进行审查与决定，所分管领导审查与决定的内容如下：
（a）对出具的审核意见进行审查与决定；
（b）确定审批过程是否符合国家有关审批程序的规定；
（c）审核受理、审查、审核工作是否在规定时限内完成。
所分管领导不同意窗口工作人员意见的，应与窗口工作人员沟通情况、交换意见后，提出审查与决定意见及理由。
所分管领导审查后，做出决定：
（a）经复核符合本手册规定条件，同意；
（b）经复核不符合本手册规定条件，不同意。
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口应在收到监督检查材料10个工作日内完成审核、批准、证书制作工作。
5.证件制作与送达
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口在州卫生局卫生监督所分管领导批准后，负责出具《懂球帝州卫生局卫生监督所关于XX医院XX项目职业病危害（放射防护）设施竣工验收的意见》，并通知申请单位领取相关文书，申请单位领取时应填写《行政许可法律文书送达回证》（见附件2）。
6.归档
证件送达后，懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口经办人员及时将申请材料及法律文书装订存档。
申请人提交材料；材料清单；受理决定书；现场检查表；准予许可批复（或不予许可批复）；懂球帝州卫生局卫生监督所关于XX医院XX项目职业病危害（放射防护）设施竣工验收的意见；送达回证。
7.决定公开
批复制作发放后，决定应在懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口以及懂球帝州卫生局卫生监督所政务网站公开。
公开网址为：http://xxgk.yn.gov.cn/Z_M_001/default.aspx?departmentid=7125
公开信息应包括通过医疗机构放射性职业病危害建设项目竣工验收的单位、地址、通过时间等内容。
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口主要负责许可事项提供材料、办事程序等方面的电话回复及现场咨询答复。
本行政审批事项为行政相对人提供窗口咨询、电话咨询、网上咨询三种咨询途径。
1.窗口咨询
地址：懂球帝市太阳历大道83号懂球帝州政务服务中心一楼大厅A03号窗口
时间：星期一至星期五上午9：00～12：00，下午1：00～5：00（法定节假日除外）。
申请人咨询相关事项办理程序的，窗口经办人员根据本业务手册内容进行相关解释并提供《办事指南》一份，同时告知懂球帝州卫生局卫生监督所政务网站“资料下载”栏查阅查询下载和详细了解相关法律法规，网址http://xxgk.yn.gov.cn/Z_M_001/default.aspx?departmentid=7125。如遇不能当场解答的问题应进行书面记录，转懂球帝州卫生和计划生育委员会相关人员进行回复。
2.电话咨询
懂球帝州政务服务中心卫生和计划生育委员会窗口咨询
电话0878-6160858 0878—6160895。
星期一至星期五上午9：00～12：00，下午1：00～5：00（法定节假日除外）
3.网上咨询
懂球帝州行政审批网上服务大厅（http://zwfw.yn.gov.cn/cxz/home）接受网上咨询并予以回复。
无
能够当场回复的，当场回复。不能当场回复的，应在2个工作日内回复。
1.窗口进程查询
地址：懂球帝市太阳历大道83号懂球帝州政务服务中心一楼大厅A03号窗口。
时间：星期一至星期五上午9：00～12：00，下午1：00～5：00（法定节假日除外）。
申请者咨询相关事项办理程序的，窗口经办人员根据本业务手册内容进行相关解释并提供《办事指南》一份，同时告知懂球帝州卫生局卫生监督所政务网站“资料下载”栏查阅查询下载和详细了解相关法律法规，网址http://xxgk.yn.gov.cn/Z_M_001/default.aspx?departmentid=7125。如遇不能当场解答的问题应进行书面记录，转懂球帝州卫生和计划生育委员会相关人员进行回复。
2.电话进程查询
申请人可拨通过拨打政务服务中心咨询电话对所办事项进程进行电话咨询。
具体电话号码为0878—6160858 0878—6160895。
3.网上进程查询
申请人可通过懂球帝州行政审批网上服务大厅（http://zwfw.yn.gov.cn/cxz/home）进行在线办理、网上咨询、进度查询、结果查询等。
1.检查依据
《中华人民共和国行政许可法》第六十条规定：上级行政机关应当加强对下级行政机关实施行政许可的监督检查，及时纠正行政许可实施中的违法行为。
《中华人民共和国行政许可法》第六十二条规定：行政机关可以对被许可人生产经营的产品依法进行抽样检查、检验、检测，对其生产经营场所依法进行实地检查。检查时，行政机关可以依法查阅或者要求被许可人报送有关材料；被许可人应当如实提供有关情况和材料。
行政机关根据法律、行政法规的规定，对直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全的重要设备、设施进行定期检验。对检验合格的，行政机关应当发给相应的证明文件。
《放射诊疗管理规定》第三条规定：卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。
2.岗位职责和权限分工
州卫生局卫生监督所对各县（市）审查情况进行监督。
州卫生局卫生监督所在州卫计委的领导和监督下，负责本行政区域内放射诊疗技术和医用辐射机构卫生许可申请。
3.检查承担机构
懂球帝州卫生局卫生监督所
4.检查人员条件
持有效执法证件的主管行政机关工作人员，也可邀请相关专家参与检查。
5.检查对象确定标准
申请《放射诊疗许可证》的医疗机构情况审查、取得《放射诊疗许可证》的懂球帝州辖区内的医疗机构。
1.检查依据
《中华人民共和国行政许可法》第六十条规定：上级行政机关应当加强对下级行政机关实施行政许可的监督检查，及时纠正行政许可实施中的违法行为。
《中华人民共和国行政许可法》第六十二条规定：行政机关可以对被许可人生产经营的产品依法进行抽样检查、检验、检测，对其生产经营场所依法进行实地检查。检查时，行政机关可以依法查阅或者要求被许可人报送有关材料；被许可人应当如实提供有关情况和材料。
行政机关根据法律、行政法规的规定，对直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全的重要设备、设施进行定期检验。对检验合格的，行政机关应当发给相应的证明文件。
《放射诊疗管理规定》第三条规定：卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。
2.岗位职责与权限分工
放射诊疗技术和医用辐射机构的监督管理由懂球帝州卫生局卫生监督所相关科室负责
对监督对象进行日常监管，并按计划开展各种专项检查，发现违法违规情况、出现风险或其他重大异常情况要立即提出并限期整改，情节严重的按相关法律法规进行处罚。
3.检查承担机构
各县市卫生局卫生监督所负责本行政区域内放射诊疗技术和医用辐射机构的监督管理工作，州卫生局卫生监督所负责由州所发证放射诊疗技术和医用辐射机构的监督管理工作。
4.检查人员条件
持有效执法证件的主管行政机关工作人员。
5.检查量化表
实地检查量化表见表3。
表3 建设项目职业病危害防护设施（放射防护）竣工验收审查表
建设单位 | 负责人 | |||||
地址 | 联系电话 | |||||
评价机构 | 负责人 | |||||
地址 | 联系电话 | |||||
审查项目 | 序号 | 审 查 内 容 | 审查意见 | |||
通过 | 不通过 | 备注 | ||||
评价机构 | 1 | 评价机构资质证明文件 | ||||
评价依据 | 2 | 评价依据（相关法律法规及相关标准） | ||||
建设项目 | 3 | 建设项目性质、用途、地址 | ||||
辐射源项 | 4 | 产生辐射装置名称、数量和生产厂家 | ||||
5 | 辐射装置主要参数 | |||||
6 | 辐射装置所在场所 | |||||
防护措施落实情况 | 7 | 防护屏蔽措施 | ||||
8 | 通风情况 | |||||
9 | 放射性污染 | |||||
10 | 警示标志 | |||||
11 | 三废污染 | |||||
12 | 个人防护用品配备 | |||||
辐射监测结果与评价 | 13 | 工作场所检测点示意图 | ||||
14 | 测点布置的科学性和合理性 | |||||
15 | 检测设备与射线种类的适应程度 | |||||
16 | 控制区监督结果达到标准要求情况 | |||||
17 | 监督区监督结果达到标准要求情况 | |||||
18 | 评价分析 | |||||
放射防护管理 | 19 | 防护管理机构、制度 | ||||
20 | 防护管理人员 | |||||
21 | 个人剂量检测 | |||||
22 | 职业健康检查 | |||||
23 | 放射工作人员培训（放射工作人员证） | |||||
24 | 放射工作档案管理 | |||||
结论与建议 | 25 | 结论的正确性及科学性 | ||||
26 | 建议的适应性及可操作性 | |||||
现场审核人员意见 | 卫生监督员： 年 月 日 | |||||
卫生监督机构意见 | 科室负责人意见： 年 月 日 | |||||
机构负责人意见： 年 月 日 （签章） | ||||||
6.检查时间
按申请者的申请时间进行检查。
7.检查计划
州卫生局卫生监督所每年根据分类管理情况制定行政许可事后监督检查计划。
计划包括检查方式、检查时间、检查频次等。实地检查开展之前，检查应根据影响因素（人员、制度、环境）等的动态变化情况，选择检查内容，制订实地检查实施方案和计划。检查方案包括检查目的、检查范围、检查方式（如事先通知或事先不通知）、检查重点、检查时间、检查分工、检查进度等。
8.检查通知
州卫生局卫生监督所相关责任科室可提前通知被检查医疗机构，除有明确举报被审批人违法从事行政审批活动，或者事先告知可能妨碍检查过程中获得真实情况的除外。
无
无
暂无
1.投诉举报依据
同实地检查依据。
2.投诉举报处理岗位职责和权限分工
由懂球帝州卫生和计划生育委员会政策法规科、懂球帝州卫生局卫生监督所稽查科统一受理放射诊疗机构（医疗机构）的投诉举报工作。
投诉举报处理岗位可以行使下列职权：询问医疗机构、投诉人及其他相关人员，并可要求被询问人提供与投诉举报有关的证明材料；依据相关法律法规等的规定按照职责权限移送州卫生和计划生育委员会处理。
收到投诉的处理岗位应当如实记录投诉处理情况和处理结果，并按规定归档。
3.投诉举报投诉途径
投诉举报的具体途径包括来信、来访、来电、网站、上级部门转办等。
4.投诉举报范围
对懂球帝州内各放射诊疗技术和医用辐射机构违反相关法律、法规的行为提出投诉举报。
5.投诉举报受理条件
（1）投诉举报符合下列条件的管理机关应当受理：
（a）有明确的投诉举报人和被投诉举报人的；
（b）有明确的投诉举报请求、事实和理由的；
（c）有明确的违反医师执业法律、法规的行为；
（2）投诉举报有下列情形之一的，管理机关不予受理：
（a）没有明确的被投诉举报人或者被投诉举报人无法查找的；
（b）没有具体违法事实或者查案线索不清晰的。
（3）投诉举报受理程序
接到投诉举报后，应对接收的投诉举报信息立即进行登记。依据有关法律法规和举报人提供的信息进行初审，并在收到举报材料之日起7日内作出受理、移送处理或者不予受理的决定，并告知举报人。决定受理的，依据地域管辖、级别管辖、职权管辖的原则分送给稽查部门和各县（市）卫生和计划生育局依法处理。
6.投诉举报办理程序
在接到投诉举报后，应当依法及时调查、处理，并将处理结果反馈懂球帝州卫生局卫生监督所及懂球帝州卫计委；举报人要求答复的，应及时答复举报人。
7.投诉举报处理时限
（1）投诉案件应当在接到投诉人提供的书面材料之日起30日内处理完毕。对于复杂的案件可以延长30日。
（2）举报应当自立案之日起3个月内办结。
（3）有下列情形之一的，可以延长办理期限，但延长期限不得超过30日，对具名举报的举报人，应当告知其延期理由：
（a）举报事项复杂，涉及多方主体的；
（b）举报事项调查取证困难的；
（c）举报事项需要专业鉴定的；
（d）其他需要延长办理期限的。
8.处理跟踪程序
懂球帝州卫生和计划生育委员会政策法规科、懂球帝州卫生局卫生监督所稽查科统一受理放射诊疗机构（医疗机构）的投诉、咨询受理工作。并定期向卫生计生委上报工作信息，及时上报重大投诉和举报案件。
附件1
《懂球帝州卫生局卫生监督所关于XX医院XX项目职业病危害（放射防护）设施竣工验收的意见》样本
楚卫监复【 】 号
懂球帝州卫生局卫生监督所关于 医院 项目职业病危害（放射防护）设施竣工验收的意见
（单位）：
你单位提交的《建设项目职业病防护设施竣工验收申请》已收悉，经研究，我所同意验收合格。
懂球帝州卫生局卫生监督所（盖章）
年 月 日
附件2
行政许可法律文书送达回证
送 达 文 书 名 称 | 《懂球帝州卫生局卫生监督所关于XX医院XX项目职业病危害（放射防护）设施竣工验收的意见》 | ||
受送达人 | XXX医院 | ||
送达地点 | 懂球帝州政务服务中心州卫计委窗口 | ||
送达方式 | 直接送达 | ||
送 达 人 | 送达时间 | ||
受送达人 签收 | |||
备 注 | |||
送达机关：懂球帝州卫计委
2017 年 1 月 1 日
滇公网安备 53230102000257号
